¿Cómo tratar y diagnosticar la enuresis?

Las indicaciones para que un niño pase a ser evaluado o analizado incluyen:

 

-Los niños con enuresis nocturna si tienen síntomas diurnos graves.

-Historia de infecciones urinarias recurrentes.

-Resultados anormales de ultrasonido renal que no hayan resultado parte de una investigación para enuresis nocturna aislada.

-Conocimiento o sospecha de problemas físicos o neurológicos.

-Enfermedades concurrentes (por ejemplo, la incontinencia fecal, la diabetes y problemas de atención, de aprendizaje, de comportamiento o problemas emocionales), o problemas familiares.

 

-Los niños que no han respondido al tratamiento de atención primaria a los seis meses.

 

Entrenamiento de alarma

 

El entrenamiento de alarma es un tratamiento de primera línea para la enuresis nocturna y es la estrategia más eficaz a largo plazo.

 

En un estudio que comparaba la formación de alarma con desmopresina, se encontró que no había diferencia entre la desmopresina y alarma de enuresis durante el tratamiento para lograr la sequedad, pero la probabilidad de recaída después del tratamiento se detuvo y fue mayor después de la aparición de la desmopresina.

La adición del entrenamiento de alarma a la farmacoterapia es también una estrategia de segunda línea eficaz para los niños con enuresis nocturna resistentes a la farmacoterapia.

Las alarmas se pueden comprar de ERIC (Educación y Recursos para la Continencia Infantil por sus siglas en inglés). Pueden estar disponibles para un préstamo a través de un asesor de enuresis o en una clínica local.

Debe evaluar la respuesta después de cuatro semanas; y abandonar el entrenamiento solo si no hay señales tempranas de respuesta (es decir, una mejora significativa).

Continúe hasta que se haya alcanzado un mínimo de 14 noches secas. Evalúe y considere el tratamiento alternativo después de tres meses, salvo que siga mejorando.

 

Desmopresina

La desmopresina se puede ofrecer de primera línea para niños de más de 7 años, donde se necesita un control rápido o el uso de una alarma es inapropiado. De lo contrario, se debe utilizar de segunda línea después de que una alarma se ha intentado. Se puede utilizar en niños de 5 a 7 años de edad si se requiere tratamiento en las mismas circunstancias.

Si se quiere usar junto a una prueba con alarma, la desmopresina puede usarse inicialmente con la alarma, a menos que la alarma ya no sea aceptable.

La desmopresina se debe administrar por vía oral o sublingual para el tratamiento de niños con enuresis nocturna. Siempre consulte con su médico de tener alguna duda. Evalúe el éxito después de cuatro semanas y continúe por tres meses si no hay algún tipo de respuesta. La desmopresina puede administrarse 1 a 2 horas antes de acostarse en casos resistentes (aplicando las mismas reglas sobre la restricción de líquidos).

 

Si la desmopresina se usa a largo plazo, retírela durante una semana cada tres meses para ver si la sequedad se ha logrado.

Tratamientos alternativos para la enuresis

Fármacos

 

La imipramina y otros antidepresivos tricíclicos pueden ser eficaces con la reducción en la frecuencia al mojar la cama, pero el efecto en comparación con el placebo no se mantiene después de parar la ingesta.

 

La imipramina es aprobada para su uso en el tratamiento de la enuresis nocturna en niños de 6 años o más. Pero debido a los posibles efectos secundarios; por ejemplo, arritmias cardíacas, hipotensión, hepatotoxicidad, depresión del sistema nervioso central, interacción con otros medicamentos, y el peligro de intoxicación por sobredosis accidental, los tricíclicos están reservados solo para el tratamiento de casos resistentes.

 

 

En ciertos casos se usan fármacos anticolinérgicos, como por ejemplo, la oxibutinina. Aunque la monoterapia anticolinérgica es ineficaz, puede mejorar la respuesta al tratamiento cuando se combina con otros tratamientos establecidos, incluyendo la imipramina, la desmopresina, o alarmas para enuresis, especialmente en el tratamiento de casos resistentes.

 

Terapias complementarias y alternativas

 

Ciertas terapias complementarias y alternativas pueden ser usadas, pero su eficacia está limitada por los estudios de baja calidad. Una revisión sistemática encontró que la acupuntura parece ser tan eficaz como la desmopresina y más eficaz que ningún otro tratamiento. Un ensayo controlado aleatorio encontró que la hipnoterapia parecía ser tan efectiva como la imipramina, con una menor tasa de recaídas después de la interrupción del tratamiento.

 

La enuresis puede ser muy angustiante, especialmente para los niños de más edad y puede llevar al aislamiento social, a la intimidación y la baja autoestima. Mientras que un enfoque expectante es apropiado para los niños más pequeños, los niños mayores necesitan un enfoque más activo.

 

Si la enuresis persiste en la vida adulta, pueden haber graves problemas psicosociales que afecten a la autoestima, la carrera, la vida social y las relaciones personales. Los padres tienen un trabajo extra, el costo de la ropa adicional, todo junto con el estrés adicional de cuidar a un niño con enuresis. Hasta un 30% de los padres se convierten en intolerantes de la enuresis y en consecuencia también de su hijo.

 

La mayoría de los pacientes que no tienen un defecto neurológico grave o graves dificultades de aprendizaje pueden esperar lograr la continencia nocturna tarde o temprano. La enuresis primaria sin síntomas diurnos se resuelve en aproximadamente el 15% de todos los niños cada año. Incluso después de noches secas que se han alcanzado de forma fiable, el «accidente» todavía es de esperarse y no es motivo de preocupación a menos que haya una regresión aparente. Las personas con una historia familiar de incontinencia nocturna y las personas con trastornos de la conducta y los que han tenido retraso en el desarrollo llevarán más tiempo. Los niños tienden a tomar más tiempo que las niñas, pero todos los casos son muy variables.

¿Qué es enuresis?

La enuresis nocturna (mojar la cama) es la humectación involuntaria durante el sueño sin ninguna sugerencia inherente de frecuencia al mojar la cama o de una fisiopatología.

 

Los niños con enuresis nocturna pueden tener excesiva producción de orina nocturna, pobre estímulo del sueño y/o reducción de la capacidad de la vejiga. Los niños con enuresis nocturna también pueden tener urgencia urinaria durante el día, frecuencia inusual o incontinencia de orina.

 

Definiciones

 

Enuresis nocturna primaria: Este es el paso involuntario recurrente de orina durante el sueño por un niño de 5 años o más, que nunca ha logrado la sequedad nocturna consistente. Esto además puede subdividirse en los niños que tienen enuresis solo por la noche y aquellos que también tienen síntomas diurnos (urgencia, frecuencia, o humedad durante el día).

 

Enuresis nocturna secundaria: Este es el paso involuntario de orina durante el sueño por un niño que ha estado previamente seco durante al menos seis meses.

 

La enuresis primaria representa con mayor frecuencia retraso en el desarrollo que se resuelve con el tiempo. En la enuresis secundaria, el paciente continúa después de un período de continencia, que requiere la exclusión de alguna patología subyacente, como por ejemplo, una infección urinaria.

 

Unos tres factores etiológicos están comúnmente involucrados: un trastorno del despertar del sueño, una baja capacidad de la vejiga y poliuria nocturna. El estreñimiento puede ser una condición agravante adicional.

 

¿Quiénes padecen de enuresis?

 

En los Estados Unidos, aproximadamente de 15 a 20 por ciento de los niños de 5 años de edad desarrollan síntomas relacionados con el trastorno. Los cambios surgen significativamente con la edad. Para ser más específicos, los síntomas existen en un 33 por ciento de los niños de 5 años de edad, un 25 por ciento de los niños de 7 años, un 15 por ciento de niños de 9 años, un 8 por ciento de los niños de 11 años un, 4 por ciento de los niños de13 años, y finalmente, un 3 por ciento de jóvenes de 15 a 17 años de edad.

 

Los números muestran que la enuresis diurna es mucho menos común. En general, alrededor del 60 por ciento de los que la sufren son hombres. Sin embargo, esto también depende de la edad. De los 4 a los 6 años, el número de niños y niñas es casi igual. Sin embargo, surgen cambios de relación de manera que por los 11 años hay el doble de niños que de niñas. La incidencia varía con la clase social con más incidencias entre las personas con un bajo nivel socioeconómico. No se ha encontrado evidencia relacionada con las diferencias étnicas. Aproximadamente el 85% de los niños con enuresis tienen enuresis primaria porque nunca han mantenido conductas de enuresis consistentes durante al menos 6 meses.

Factores de riesgo de la enuresis

A los 4 años y medio de edad, 30% de los niños aún se orinan en la cama, el 21% con poca frecuencia (menos de dos veces por semana) y el 8% de ellos con más frecuencia. Un 2,6% de los niños de 7 años y medio han mojado la cama dos o más noches a la semana. Los niños con noches húmedas más frecuentes son más propensos a tener un problema persistente y se benefician de la identificación temprana y de la investigación. La prevalencia de la enuresis nocturna es 0,5 a 2% para los adultos.

 

Hay una serie de factores que predisponen a la enuresis nocturna persistente. Hay una predisposición genética. Un estudio encontró que los pacientes con un historial familiar de enuresis nocturna primaria tuvieron una mayor incidencia a tener una baja capacidad de vejiga o a una obstrucción del flujo del control. 23% de la enuresis nocturna se asocia con encopresis o incontinencia diurna.

La enuresis es de esperar que se manifieste como una manifestación de retraso en el desarrollo, en los que tienen retraso en el desarrollo global, con o sin un síndrome asociado, como el síndrome de Down. Incluso sin retraso en el desarrollo neto, hay más probabilidades de que haya enuresis persistente en niños con retraso en los hitos del desarrollo, que hayan tenido partos prematuros o trastornos del comportamiento, tales como hiperactividad o déficit de falta de atención.

 

Pueden haber problemas neurológicos, como la espina bífida o parálisis cerebral. Las personas con problemas físicos son más propensos a tener enuresis diurna o dificultades con encopresis. Los problemas físicos son una inusual causa de la enuresis nocturna en sí.

 

La enuresis nocturna se puede asociar con la incontinencia urinaria diurna, problemas intestinales, problemas de desarrollo o psicológicos, y trastornos respiratorios del sueño. Las bebidas que contienen metilxantinas (por ejemplo, cafeína y teofilina, que se encuentran en bebidas de ‘alta energía’) pueden agravar la situación por medio de su acción diurética. Estas bebidas incluyen té, café, cola y chocolate.

 

Destacan los eventos en la vida del niño, como un ingreso en el hospital con una separación de la madre, o la intimidación, factores que son más propensos a causar enuresis secundaria. Mientras mayor es el niño, más probable es que los problemas psicológicos sean el resultado de la enuresis y no la causa. Los traumas psicológicos en la niñez pueden desembocar en aparición de esta condición en diferentes niveles.

 

Lidiar con enuresis

Se sabe que mayor cantidad de niños logran evitar la enuresis cuando son recompensados, cuando se levantan durante la noche o cuando ambos comportamientos ocurren. Hay estrategias potencialmente ineficaces e incluso perjudiciales, como la restricción de líquidos, entrenamiento de control de retención (animando al niño a no orinar el mayor tiempo posible para ampliar la capacidad de la vejiga), que deben ser evitados.

 

El comportamiento acordado gratificante (por ejemplo, beber adecuadamente, micción antes de dormir, y la participación de los padres en la gestión) puede ser más eficaz que las noches secas gratificantes involuntarias, que están fuera del control consciente del niño. Aunque las terapias conductuales simples son mejores que ningún tratamiento activo, son inferiores a los tratamientos eficaces confirmados. Si el niño tiene menos de 5 años, los padres deben tranquilizarse ya que generalmente este problema se resuelve con el tiempo sin tratamiento, aunque algunas cosas adicionales pueden ayudar.

 

Es bueno asegurar una ingesta adecuada, pero no excesiva de líquido durante el día (1000-1400 mililitros por día para un niño de 5 años de edad), una dieta saludable y evitar las bebidas a base de cafeína antes de acostarse.

 

Anime al niño a vaciar su vejiga antes de acostarse, y asegúrese de que existe acceso al baño por la noche. Un orinal junto a la cama puede ayudar.

Si el niño ha estado seco durante el día durante más de 6 meses, una prueba sin pañales puede intentarse (Se requerirá impermeabilización del colchón). La prueba debe durar por lo menos durante dos noches o más, si es que se consigue una reducción de la humedad y las circunstancias lo permiten.

 

Si el niño se despierta en la noche, hay que animarles a usar el baño antes de volver a dormir. Planear el despertar en horas regulares puede tener éxito en la práctica a corto plazo, pero no hay pruebas de que promueva la sequedad a largo plazo.

 

Si hay algunas noches secas, un sistema de recompensa positiva podrá ser implementado (recompensa por beber las cantidades adecuadas durante el día, usar el inodoro antes de acostarse, ayudar a cambiar las sábanas, pero que no tome recompensas por las noches húmedas).

 

Para los niños mayores sin síntomas diurnos graves:

 

Una vez más, asegurar la ingesta adecuada de líquidos, pero no excesiva durante el día.

Obtener la opinión del niño sobre el problema y si sienten que necesitan tratamiento.

Asesorar el uso regular de la taza del baño durante el día y antes de acostarse.

Si el niño se despierta en la noche, animarles a usar el baño antes de volver a dormir. Planificar el despertar en horas regulares puede tener éxito en la práctica a corto plazo (y puede ser utilizado por los jóvenes que no han respondido a otros tratamientos), pero no hay pruebas de que promueva la sequedad a largo plazo una vez descontinuado.

Brazalete para la alarma de Enuresis

Debido a que mucho clientes nos han solicitado algún tipo de sistema para sujetar la alarma de enuresis al paciente, hemos incorporado un brazalete, a nuestra tienda, se puede encontrar aqui: Brazalete

Este brazalete se puede colocar en el brazo o pierna del paciente y tiene un amplio recorrido, pudiendose ajustar desde brazos muy delgados de un niño a uno de un adulto.

 

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¿Cómo se sabe si se padece de enuresis?

Para decidir sobre las investigaciones y el tratamiento adecuado respecto a la enuresis, es importante identificar si existen síntomas diurnos (frecuencia anormal de la micción, ya sea demasiado frecuente, más de siete veces por día, o poco frecuentes, menos de cuatro veces por día), urgencia de orinar, enuresis diurna, dificultad (esfuerzo) con mal flujo de líquidos, o dolor al orinar. También puede ocurrir si se presentan síntomas solo en algunas situaciones, por ejemplo, al evitar los baños en la escuela.

 

Hay que preguntarse también si el niño ha logrado estar previamente seco en la noche sin ayuda durante seis meses (es decir, enuresis secundaria). Si es así, pregunte acerca de las causas médicas, físicas o ambientales, sociales o emocionales o factores a tratar para lograr un cambio (por ejemplo, duelo, intimidación, separación de los padres, etc.).

 

También pregúntese:

 

¿Cuántas veces ocurre en la noche y cuántas noches a la semana?

¿Parece que hay grandes cantidades de orina en la cama?

¿Hay algún patrón sobre en qué momento se produce la enuresis?

¿El niño despierta después de mojar la cama?

¿Cuál es el patrón diurno de usar el baño?

¿Hay también estreñimiento o suciedad?

 

Considere si el niño tiene:

 

-Dificultades de desarrollo, atención o de aprendizaje.

-Problemas del comportamiento y problemas emocionales.

-Problemas familiares o si es un niño vulnerable, un joven con problemas o si hay dificultades con la/ familia.

-Si el niño ha sido objeto de maltrato (especialmente si la enuresis se presenta como deliberada, o si el niño está siendo castigado por orinarse en la cama).

-Diabetes mellitus no diagnosticada.

-Un diario de la ingesta de líquidos,síntomas, patrones de cuando se orina en la cama y los patrones de ir al baño pueden ayudar a aclarar la historia en algunos casos.

Pasar un gran volumen de líquido en las primeras horas es típico de solo mojar la cama. Volúmenes variables, más de una vez una noche o cada noche significa que es posible que la vejiga esté hiperactiva, u tenga otra enfermedad física.

Investigaciones:

 

El análisis de orina no se recomienda a menos que la enuresis sea de origen reciente, que hayan síntomas durante el día, o cuando los síntomas son indicativos de una posible infección o de diabetes mellitus. Es necesario investigar (y tratar) los síntomas diurnos antes de tratar la enuresis; por ejemplo, los síntomas sugestivos de la diabetes, las infecciones del tracto urinario y causas de estreñimiento. La mayoría de las veces se puede resolver el problema con solo cambiar un par de factores del ambiente de vida del niño.

 

¿Tratamientos contra la enuresis?

Antes de empezar el artículo es bueno recordar que el niño no moja la cama porque quiere, es involuntario. La restricción de líquidos antes de dormir, evitando especialmente las bebidas diuréticas, e ir al baño antes de acostarse son actitudes muy recomendables para evitar la enuresis.

 

Existen dos formas principales para el tratamiento de la enuresis, tratamiento conductual con alarma y el farmacológico con desmopresina. Además se recomienda el uso de los calendarios de noches secas/mojadas (tratamiento conductual simple) ayudando a valorar la evolución y motivar al niño, por lo que los recomendamos antes y junto a los otros tratamientos mencionados.

Es importante valorar con la familia y el niño el objetivo terapéutico, comentar los distintos tratamientos y consensuar el más adecuado en cada caso antes de instaurarlo.

Hablaremos de “respuesta o fracaso” para referirnos a la situación de la enuresis mientras el paciente recibe tratamiento, y de “curación o recaída” en referencia al resultado final, tras los 6 meses-2 años de haberlo finalizado.

 

Tratamiento con Alarma para Enuresis:

Si el objetivo es la curación (sequedad completa después de al menos 6 meses de haber finalizado el tratamiento), el tratamiento más eficaz y de elección, salvo excepciones, es la alarma para la enuresis (alternativa a Pipi Stop). En la que algunos estudios, la alarma logra curar en el 41,7% de los casos. Estas cifras de curación aumentan considerablemente si se acompaña con la técnica de refuerzo para finalizar el tratamiento con alarma. Consiste en prolongar el tratamiento con alarma, tras haber logrado un mes de 5 sequedad total, administrando 1-2 vasos de agua antes de acostarse hasta conseguir de nuevo no mojar durante un mes.

Es importante recordar a los padres y el paciente que deben saber que el tratamiento con alarma para la enuresis exige esfuerzo e implicación de ambos y que la respuesta suele ser lenta. En algunos casos se consigue en poco tiempo (varias semanas), lo habitual es que se requieran aproximadamente 2-3 meses de tratamiento. Su eficacia es mayor cuando el número de noches mojadas antes de empezar el tratamiento es elevado. La clave del éxito del tratamiento con alarma está fundamentalmente en la motivación e implicación tanto de los padres como del paciente a.

 

Tratamiento con Desmopresina:

Es la opción terapéutica. Al contrario que la alarma, la respuesta es mayor cuando la frecuencia de noches mojadas es baja y, sobre todo, en niños pequeños. La dosis terapéutica es 1-2 comprimidos oral de 0,2 mg aunque debe estar recetada por un pediatra. Su efecto máximo se alcanza una hora después de la administración, y se mantiene durante las horas que tiene el sueño. Se recomienda administrar el tratamiento una hora antes de acostarse e ir al baño, así como restringir la ingesta de líquidos entre 1 hora antes de la administración y hasta la mañana siguiente (al menos 8 horas).

La desmopresina es eficaz en reducir el número de noches mojadas mientras se toma, pero al suspenderla de forma brusca la recaída es lo mas probable.

La asociación de desmopresina a la alarma no ha mostrado beneficios a largo plazo, y no se recomienda de forma rutinaria.

 

En resumen:

Si el objetivo es la sequedad a corto plazo (campamentos, pernoctaciones esporádicas fuera de casa…), desmopresina es el tratamiento ideal, ya que, al contrario que la alarma, es rápida en actuar. En los niños que responden, la disminución del número de noches mojadas se observa ya en la primera semana y el efecto máximo a las cuatro.

Pero si el objetivo es la eliminación del problema a largo plazo lo recomendable es la alternativa a PipiStop, la alarma para la enuresis.

Recomendaciones y trucos para prevenir y tratar la enuresis

La suma de alguna de estas recomendaciones puede hacer que nuestro hijo supere la Enuresis.

• No presionar demasiado a los niños de 3 a 5 años, porque es una edad temprana y simplemente necesitan más de tiempo para desarrollar su control de su vejiga.
• Evitar consumir líquidos 2 horas antes de dormir.
• Evitar la cafeína, las bebidas o comidas que contienen cafeína como refrescos, chocolate ya que es una sustancia que provoca orinar.
• Es muy importante no castigar al niño por orinarse, ya que no tiene la culpa. Y es aconsejable premiar las noches secas.
• Facilitar el proceso de ir al inodoro. Si el niño tiene miedo de ir al baño en la mitad de la noche, se le puede facilitar una linterna o instalar una luz nocturna. Sino dejarle una escupidera
• Hacer saber al niño que es algo normal y a que muchos niños le pasa. “Mal de muchos, consuelo de tontos”. Funciona.
• Incorporar al niño a las tareas matutinas de ventilación de la habitación y recogida de las sábanas. Esta actividad no debe ser vista como una forma de castigo sino más bien una manera de que el niño pueda ayudar a los padres así pueda reconocer su responsabilidad.
• Proteger con una sábana plástica el colchón para que evite que el colchón se moje.
• Todo estos consejos se pueden simultanear con una alarma en la cama que detecte la humedad, como la Alternativa Pipi Stop de LaTiendaElectronica. Este tipo de alarma se coloca en la cama del niño que sufre de enuresis y despertará el niño mediante un ruido o vibración ante el primer signo de humedad en el colchón. De esta forma el niño puede despertarse antes de orinar. Ver en tienda Alarma Enuresis

¿Cuándo iniciar el tratamiento con la Alarma de Enuresis?

Problema de la enuresis nocturna

Los estudios epidemiológicos ponen de manifiesto que la resolución espontánea se suele dar en los niños pequeños con enuresis leves (<3 noches/semana). En cambio, en los que mojan todas o casi todas las noches y en los mayores de 9 años, la enuresis no tiende a la curación natural y hay que iniciar un tratamiento.

Por tanto, el tratamiento se debería instaurar de forma precoz en estas situaciones en las que se pueda repercutir negativamente en el niño o la familia.

Además, independientemente de la gravedad, el tratamiento también estaría indicado a niños a partir de 5 años.